Leikkaus näyttää siis tuoneen helpotusta tilanteeseen, mutta valitettavasti nivelrikon kehitystä ei kukaan pysty ennustamaan. Irtopalojen poistosta ja ennaltaehkäisevästä hoidosta (glukosamiinia, kondroitiinisulfaattia ja omega-rasvahappoja ruuan joukkoon) huolimatta edessä voi olla vakavakin nivelrikko.

Eskelinen vilkaisi tassuhaavaa samalla, sillä mun mielestäni sen ulkonäkö vaikutti pahenevan hoidosta huolimatta. Anturasta repäistiin vielä roikkuva nahkariekale pois. Hoito-ohjeet ovat pitkälti samat kuin tähänkin asti, mutta Vetramil vaihdettiin Terra-poly vet -voiteeseen.

Anturan kuoriutumisen syykin taisi selvitä, kun Apexista kotiuduttuamme aloin taas puhdistaa tassunpohjaa. Poisrepäistyn nahkariekaleen alta, aivan anturan etuosasta, ehjän ja kuoriutuneen alueen rajalta tipahti puhdistuksen yhteydessä 5-10 mm pitkä oksanpätkä. Argh, en ymmärrä miten tuon kokoinen pala oksaa onkin voinut jäädä huomaamatta, vaikka olen syynännyt ja puhdistellut anturaa useita kertoja päivässä lauantain jälkeen!

Tulipahan taas huomattua, että Norppa ei todellakaan näytä kipuaan herkästi. Se vingahti kyllä perjantain päivälenkillä, mutten ollut huolestunut, koska en nähnyt mitään outoa tassunpohjassa eikä jalka tuntunut loppupäivän aikana enää vaivaavan koiraa. Ilmeisesti oksanpätkä kuitenkin kiusasi siinä määrin, että Norppa pureskeli itse anturansa hurjan näköiseksi lauantain vastaisena yönä.

Vasemman kinnernivelen tähystys:

• nivelessä oli ärsytystila, synoviitti
• telaluun sisäsivun puoleisen (mediaalisen) harjanteen takaosa oli irti, n. 4-8 mm luu-rustokappale oli irti. Sen lisäksi muutama pienempi irtopala.
• irtopalat poistettiin
• paljastunut rustonalainen luu käsiteltiin
• sääriluun ja telaluun etuosan ja ulkosivun nivelpinnat olivat hyvässä kunnossa

Oikean kinnernivelen tähystys:

• nivelessä oli ärsytystila, synoviitti
• telaluun sisäsivun puoleisen (mediaalisen) harjanteen takaosa oli irti, useita pienempiä irtopaloja
• irtopalat poistettiin
• paljastunut rustonalainen luu käsiteltiin
• sääriluun ja telaluun etuosan ja ulkosivun nivelpinnat olivat hyvässä kunnossa

Siinä Norpan kinnernivelten tähystysoperaatio lyhykäisyydessään. Olen erityisen iloinen siitä, että sekä vasemman että oikean kintereen nivelpinnat paljastuivat hyväkuntoisiksi. Pelkäsin sitä, että irtopalat ovat saaneet jo vakavaa vahinkoa aikaan, koska (ohimenneitä) jäykkyysoireita oli ensimmäisen kerran jo kesällä.

Viime yö meni Norpan osalta tokkurassa ja itkeskellen, joten molempien uni jäi vähäiseksi. Aamuyöllä/aamulla tuo alkoi olla siinä kunnossa, että päästiin käymään pissalla (onnistui!) ja uskalsin antaa sille vähän ruokaa. Nappulat upposivat sellaisella ruokahalulla, että raukalla taisi olla melkoinen nälkä. Pissalle päästyään ja ruokaa saatuaan Norppa nukahti ja nukkui hyvin kolmisen tuntia. Herätessään se sai taas vähän ruokaa ja jatkoi sitten uniaan.

Seisominen ja käveleminen ei onnistu kovinkaan hyvin, koska molemmat takajalat on kiedottu varpaista 10-15 cm kintereiden yläpuolelle ulottuviin siteisiin. Takajalat ovat siteiden takia sen verran tönköt, että koiraraukka ei tiedä miten ne pitäisi asetella. Tämän päivän aikana on tapahtunut jo selvää edistystä, mutta ehkä käveleminen helpottuu viimeistään loppuviikosta, kun siteet voi poistaa. Häntä heiluu kuitenkin jo nyt pirteästi ja etutassuillakin läiskitään, jos rapsutuksia ei tipu silloin kuin pitäisi.

En viitsi raapustaa kotiutusohjeita kokonaisuudessaan tänne, mutta saatte kuitenkin pienen tiivistelmän jatkohoidosta.

Kivun hoitoon Rimadyl 50 mg 1 tabl aamulla 1 tabl illalla n. 3 viikon ajan. Tarvittaessa myös Tramal 50 mg 1-2 kaps 1-3 kertaa päivässä ensimmäisten 1-3 pv ajan. Näistä jälkimmäinen on opioidikipulääke. Ainakaan tällä hetkellä ei vaikuta siltä, että Tramalille olisi tarvetta, mutta seurailen tilannetta.

Liikunta on ensimmäiset kolme viikkoa hihnalenkkeilyä, mutta Norppa saa liikkua paljon pehmeällä alustalla, vaihtelevassa maastossa, metsässä ja lumessa. Repivää liikuntaa pitää välttää kuukauden ajan. Tiedän millainen riemu repeää, kun Norppa pääsee ensi kertaa pitkästä aikaa irti, joten taidetaan ihan varuiksi lenkkeillä hihnassa koko kuukausi. Uimista ja vesijuoksumatto-harjoitteita suositellaan. Pitääpä harkita, josko sitä varaisi jonkun kerran fysioterapeutille. Ainakin koirauimalavierailua olen harkinnut, kunhan saadaan tikit pois.

Nivelruston rakennusaineita (kondroitiinisulfaatti ja glukosamiini) annetaan suun kautta kolmen kuukauden ajan.

Haavojen jatkohoidosta sen verran, että siteet poistetaan haavojen päältä noin viiden vuorokauden kuluttua. Jos ne kastuvat tai likaantuvat, niin sitten aikaisemmin. Jos haava likaantuu tai erittää, se puhdistetaan laimealla Betadine-paikallisantiseptilla tai klorheksidiinillä. Kauluria täytyy pitää tikkien poistoon asti – se on 12 päivän kuluttua.

Nivelrikkoa tulee kehittymään, vaikka tähystysleikkaus hyvin todennäköisesti parantaa kinnernivelten ennustetta. Nivelrikon perushoitona on säännöllinen liikunta usein, mutta vähän kerrallaan pehmeällä alustalla ja vaihtelevassa maastossa. Uiminen, kahlailu ja vesijuoksumatto-harjoitteita suositellaan. Nivelet kipeyttävää liikuntaa on kuitenkin vältettävä, samoin ylipainoa. Lääkehoitona on Rimadyl 50 mg 1 tabl aamulla 1 tabl illalla n. 1-2 viikon ajan, jos ontumista esiintyy. Pitkäaikaiskäytössä annos on 1 tabl 2x päivässä. Tarvittaessa voidaan aloittaa kivun aistimista lievittävä lääkitys. Nivelruston rakennusaineilla ja kalaöljyllä näyttää olevan nivelrikon oireita lieventävää vaikutusta. Kalaöljyä annetaan 3,5-5 % ruuan määrästä ja rakennusaineita paketin ohjeen mukaan.

Röntgenkonsultaatio:

• molemmissa kintereissä osteokondroosi
• vasemmassa kyynärnivelessä vähän reaktioita
• kipulääkitys ja glucosamid-lääkitys

Kintereiden irtopaloissa ei ole mitään epäselvyyttä. Niistä johtuvien oireiden vuoksi hakeuduimme hoitoonkin. Kintereiden osalta Skutnabbilta saamamme ennuste oli hyvin samanlainen kuin Eskelisen antama ennuste: Nivelrikkoa tulee kehittymään jossakin vaiheessa. Osteokondroosin symmetrisyys (se, että molemmissa kintereissä on irtopalat) voidaan kuuleman nähdä hyvänä asiana. En tarkalleen tiedä miksi, mutta olettaisin sen liittyvän siihen, että koira rasittaa molempia takajalkojaan yhtälailla. Nivelrikon ennaltaehkäisy ja liikunta ovat tärkeitä. Norppaa ei saa missään nimessä kietoa pumpuliin, vaan sen täytyy pitää liikkeessä toipilasajan jälkeen. Kinnervaivat ovat kuuleman yleensä isojen ja raskaiden koirien ongelma, mutta Norppa on labbikseksi pienikokoinen ja siro. Nämä ovat ilmeisesti koipipotilaalle hyviä ominaisuuksia.

Suurinta hämmästystä aiheuttavat kyynärnivelet: Eskelinen suositteli kinnerten ohella myös molempien kyynärnivelten tähystystä. Skutnabbin mielestä taas Norpan oikea kyynärnivel on puhdas. Luussa oli panosteiittiin viittaavia tihentymämuutoksia, mutta kyse on ohimenevistä kasvukivuista, joista ei jää pysyviä muutoksia. Vasemmassa kyynärnivelessä Skutnabb havaitsi pieniä reaktioita, mutta ei pitänyt niitä osteokondroosiin viittaavina.

Norppa leikattiin tänään. Saan potilaan kotiin ja kotiutusohjeet käteen tunnin kuluttua, joten leikkauksesta lisää lähipäivinä. Keskustelimme aamulla Eskelisen kanssa kyynärnivelten tilanteesta ja päädyimme siihen, ettei niitä tähystetä. Jäämme seuraamaan tilannetta sekä odottamaan virallisia kyynärkuvia ja Kennelliiton lausuntoja niistä. Toivottavasti Skutnabb on oikeassa eikä etujaloissa ole osteokondroosia. Norppa täyttää lauantaina vuoden enkä ole ainakaan tähän päivään mennessä havainnut minkäänlaisia viitteitä etujalkoihin liittyvistä ongelmista.

Tutkimukset takaraajojen jäykkyyden vuoksi:

• tänään Norppa ei onnu
• tunnustelussa ei saada esille kipeää kohtaa
• kinnernivelet ovat hieman normaalia paksummat

Röntgentutkimus:

• olkanivelet OK
• hieman luupiikkejä kyynärnivelen reuna-alueilla, merkki koronoideus OCD ongelmasta
• lonkat OK
• polvet OK
• kinnernivelissä on irtopalat: telaluun sisäsivun puoleisen harjanteen osa on irti

Suosittelen leikkaushoitoa:

• kyynärnivelten ja kinnernivelten tähystys
• irtopalojen poisto parantaa ennustetta, mutta silti nivelrikkoa kehittyy ja se todennäköisesti kiusaa myöhemmällä iällä

Hoito leikkaukseen asti:

• Rimadyl 50 mg, 1 tabl 2 kertaa päivässä tarvittaessa

Takajalkoja osasin pelätä, mutta kyynärnivelten luupiikit tulivat täysin puun takaa. En ole huomannut Norpan oireilleen etujalkojaan millään tavalla. Eskelisen mukaan se johtuu luupiikkien symmetrisyydestä eli siitä, että niitä esiintyy molemmissa kyynärnivelissä. Oli miten oli, mulla on käsissäni koira, joka on kaikista raajoistaan rikki.

Diagnoosi oli niin suuri järkytys, että puolet Eskelisen sanoista menivät ohi enkä osannut edes kysyä mitään fiksua. Nyt OCD:ta koskevan tietopaketin lukemisen ja pahimman järkytyksen laantumisen jälkeen herää miljoona kysymystä.

Apexin suunnasta luvattiin soitella minulle tänään tähystysleikkauksen hinnasta. Kaikkien neljän nivelen tähystäminen yhtä aikaa tulisi kuuleman halvemmaksi kuin yksitellen. Aion samalla pyytää Apexista röntgenkuvat itselleni ja kysyä muutamalta muulta arvostetulta ortopediltä heidän mielipidettään mahdollisista hoitokeinoista ja ennusteista. Tekemieni kyselyiden ja lukemieni kokemusten perusteella taidan Eskelisen lisäksi kääntyä Mevetin Per Axelsonin ja Eläinlääkintä Oy:n Kai Skutnabbin puoleen.

Jotenkin pitäisi pystyä päättämään, että voiko Norppa elää koskaan koiran arvoista elämää.

Huomasin taannoin, että Norpan toinen yläkulmuri oli menettänyt puolet täydestä pituudestaan. Eläinlääkäri katsoi hammasta tehosterokotusten yhteydessä ja totesi, että sen poisto olisi erittäin suositeltavaa. Hammas oli tosiaan puolesta välistä poikki ja ydin/juurikanava/tmv. täysin esillä. Kanavan kautta ikeneen olisi kuuleman saattanut päästä bakteerien aiheuttama tulehdus, joka voisi vahingoittaa pysyvää hammasta. Pysyvä hammas ei näytä vielä minkäänlaisia merkkejä itsestään, joten lääkäri suositteli katkenneen maitohampaan poistamista nukutuksessa.

Hammas poistettiin viikko sitten perjantaiaamuna, joten kyseinen päivä meni meillä likimain täyslevossa. Päivän ensimmäisen puoliskon Norppa valitteli surkeaa kohtaloaan ja oli vielä selvästi muissa maailmoissa nukutuksen jäljiltä. Elämä voitti kuitenkin hitaasti, mutta varmasti. Illan viimeisellä pissatuksella pentu jaksoikin jo vetää pentuhepulit.

Sain eläinlääkäriltä ohjeen pitää Norpan erossa kaikista kovista esineistä: tikkujen, luiden, kovien lelujen yms. pureskelu on kielletty. Arvatkaa kuinka helppo yhdistelmä on hampaitaan juuri vaihtava labbispentu & kovien esineiden pureskelukielto?!

Näin siis meillä. Tähän loppuun vielä muutama kuva tältä päivältä, kun kävimme Norpan kanssa treffaamassa Dahlia-kultsua omistajineen suolla. Itse olin aamupäivällä kuuntelemassa Opaskoirakoulun johtajan, Riitta Liimataisen, luentoa aiheesta ”Koirien luonne”. Saatte tiivistelmän luennosta joko viikonloppuna tai ensi viikon aikana.